北京协和医院眼科将于2016年12月17日 (周六)上午8:30-12:00举办青光眼系列联谊活动。本次会议的举办地点位于北京协和医院北配楼(教学楼)三层礼堂。届时,以知名专家赵家良教授、李静贞教授为首的协和青光眼专家团队将详细向您介绍青光眼与眼压的相关知识以及在治疗和日常生活中的注意事项。本期会议的主题是:"青光眼诊治新进展为患友们带来新希望"会议期间还将为广大青光眼患者免费进行眼压的检测并发放青光眼知识宣教资料。北京协和医院敬候您的光临!
尊敬的各位青光眼患友们,大家好!今年3月6日至3月12日是第七届世界青光眼周。世界青光眼协会(WGA)及世界青光眼患者协会(WGPA)联合行动,准备通过一系列患者交流教育活动,警示人们青光眼的危害以及常规的青光眼检查,包括视神经检查。全球范围的青光眼医生将联合组织系列活动,为世界范围的青光眼患者提供宣教或义诊。希望通过这样的活动,控制直至消除全球的青光眼盲。青光眼的患病率在全球范围平均为2-3%,或者说我们平均每个人在一生中有2-3%的可能性患青光眼。而具有青光眼直系亲属的人群,其患有青光眼的风险将可能超过常人的10倍。青光眼患者的视觉损害是渐进性的,而且往往到了中晚期才引起人们的警觉。不幸的是,这种损害无法逆转。所以,无论怎样强调这一视觉危害的疾患都不过分。北京协和医院眼科的青光眼组全体同仁们也将在3月12日上午举办协和青光眼系列宣教活动,并现场为患友们进行咨询和眼压测量。今年的宣教内容将包括梳理往届青光眼宣教的主要内容,并且将介绍青光眼的各种治疗和注意事项。我们期盼您们的莅临,期盼我们一起努力,最终消除青光眼盲。本次青光眼俱乐部患教活动的时间:3-12(周六)8:30-12:00地点:北京协和医院东院 内科楼4层多功能厅
目前,对于原发性开角型青光眼的经典手术方式仍然是小梁切除手术(滤过手术)。但是,该术式经常需要面对术后浅前房、睫状体脉络膜脱离、滤过泡瘢痕化以及白内障等问题,也可能因为大量使用抗代谢药物而出现滤过泡囊变甚至破裂、感染等严重并发症。此外,对于人工晶体眼、无晶体眼、新生血管性等继发性青光眼,手术除了面临更大的并发症风险外,成功率也会大幅降低。因此,无论是青光眼患者还是医生对于小梁手术的施行都有诸多顾虑。 因此,国际上对新的青光眼手术方式的探索从未停息。简单而言,以美国为代表的北美地区,主张以各种辅助引流装置引导房水外流,降低眼压。这其中包括我们耳熟能详的青光眼引流阀和Ex-PRESS引流钉。而在欧洲地区,手术的方式则以减少眼部扰动,增加房水外流通透性为理念,并因此设计了各种非穿通小梁手术。简单而言,就是分别代表了引导房水流出和增加通透性两种理念。此外,欧洲的理念更加注重安全性和微创性。对于两种方式的争论,并没有最终的结果。但是,和经典的小梁手术相比,手术方式的改良都是为了能够减少瘢痕化、持久地维持眼压降低。近五年来,手术方式的改良进一步拓深。在美国,以眼内滤过、微创引流为特征的术式逐渐得到更多重视。小梁消融术(Trabectome)、I-Stent手术是内路Schlemm's手术的代表;粘小管成形(Canaloplasty)、扩张术(iTRACK)是外路粘小管手术的代表;Gold Micro-Shunt(Solx)是脉络膜引流手术的代表;Aque-Sys手术则是微创外滤过手术的代表。在欧洲,激光辅助穿通及非穿通青光眼手术逐渐成熟。这些沿革体现了两种思路的融合,即既要更好地导引房水流出,又需要增加房水流出的通透性,同时做到微创、安全(MIGS)。国内在青光眼治疗领域,目前还处于新技术的追赶者的地位。同样需要重视的是,由于中国人种的眼表特征与西方人种不同,瘢痕化的问题更为突出。所以,在追赶的同时,也需要改良适应中国人的青光眼术式。 CLASS手术的全称是CO2激光辅助深层巩膜切除术(CO2 Laser-Assisted Sclerectomy Surgery)。该手术采用的全新理念是利用CO2激光消融切除深层巩膜及Schlemm管外壁。其降眼压的原理是通过消融Schlemm管外壁,降低房水引流阻力,同时将房水引流至眼球壁的夹层(巩膜池)来吸收。这就避免了通过滤过泡引流造成的瘢痕化问题和破裂感染的问题。同时,由于并没有切穿眼球壁,所以不会直接进入眼内,从而避免了对眼球内部的副作用。病人在术后感觉很安静,刺激感轻。激光辅助的消融比传统手术切除更为确切,也减少了眼球在术中的出血。采用CO2激光消融可以避免激光穿通眼球壁,手术过程更加安全、简便。 CLASS手术在欧洲、以及香港等亚洲地区已经有超过一万例的成功经验。在我国大陆地区则是从2015年6月刚刚引进开展。我院在国内较早开展该类手术,目前为止具有最多的手术例数和经验,并保持着与欧洲CLASS手术协会的合作。目前的手术疗效发现患者的术后早期眼压均能得到有效的控制。随着时间的延长,在术后第一个月可能出现眼压波动的高峰期,多数患者可以眼压自行回归。另一方面,由于该手术比较安全,而且可以随时转换为传统的小梁切除术,我们认为这类手术给青光眼患者提供了额外安全的治疗机会。CLASS手术的经典适应人群是开角型青光眼及剥脱综合征,并不适于闭角型青光眼的患者。不过,目前的经验表明,对于青少年型青光眼、激素性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、外伤性青光眼,CLASS手术也有疗效。在具体实施过程中,我们发现CLASS手术的围手术期检查和治疗是比较重要的环节。在这方面,国内的患者存在着和国外患者不同的评估和治疗路径。我们正在与欧洲的青光眼同道们合作,希望进一步推广针对中国青光眼患者的治疗方案。
守护光明:与青光眼相伴前行视频链接http://jiankang.baidu.com/course/info?id=852本期要点:一、青光眼到底是什么1、导致青光眼的原因?2、早期青光眼患者有哪些症状3、通常可以分为哪些类型?4、青光眼有什么并发症?5、哪些是高危人群?二、关于青光眼的诊断治疗1、怎样诊断鉴别青光眼与其他眼部疾病?2、青光眼的治疗原则3、青光眼有没有最佳食疗时间?4、目前有哪些有效的治疗措施?三、守护光明:青光眼患者护理保健1、患者能否避免失明?2、患者日常饮食禁忌3、患者食用药物注意事项
尊敬的各位患友,北京协和医院青光眼患友俱乐部拟于本周六(12月20日)上午9:00举办青光眼讲堂。本期讲堂的题目为--“青光眼与眼压”。会议地点位于北京协和医院东院北配楼三层的会议厅。届时,以赵家良教授、李静贞教授为首的北京协和医院青光眼团队将为大家系统讲解青光眼与眼压的基础知识、目前国内外关于眼压研究的新进展以及指导患友们进行眼压的检测。会议期间,专家们还将回答青光眼患友们的提问以及免费为青光眼患友们进行眼压的测量。欢迎您和您的亲朋前往出席。
众所周知,青光眼是全球范围内仅次于白内障的主要致盲眼病,也是首位不可逆性致盲眼病。根据世界卫生组织(WHO)的估算,2020年全球范围内将有八千万青光眼患者。其中原发性开角型青光眼 (POAG)是主要的类型(58,500,000)。近年来,国内诊断原发性开角型青光眼的比例也逐年增高。与此同时,大量可疑青光眼的患者也逐渐受到眼科医生的重视。 青光眼较其它眼科疾患有很大的特殊性。对青光眼,尤其是早期青光眼的诊断往往具有不确定性。这不能简单地归咎于医生的水平问题,虽然医生的经验确实起到了决定性的作用。更深层的原因是青光眼这类疾患具有很大的个体差异,简单地讲,没有两个青光眼患者是完全一样的。即使是对青光眼的研究投入最多的美国,对青光眼的诊断也不能做到完全正确。因此国际上对于原发性青光眼已经普遍采用了根据诊断的确定性分级诊断的方法,即确定性(definite)、高度疑似(probable)和可疑(suspect)。这种诊断理念具有科学性,因为根据不同级别的危险,医生可以针对性地制定相应的诊疗策略。比如对于确定性青光眼不仅要进行降眼压治疗,还需要和患者一起制定治疗的目标眼压;对于高度疑似的青光眼,需要开始进行降眼压治疗,不过对眼压的控制可以宽松一些;而对于可疑青光眼,则主要以长期随诊观察为主。遗憾的是,这种理念并不易被我国的老百姓甚至很多医生接受。我国的国情更倾向于在短期内给予患者一个确实的yes or no的答案。 改变上述观念,实际上是对青光眼患者和医生都很有裨益的。我们在青光眼门诊中经常可以看到这样的患者,因为体检或者一些医生怀疑开角型青光眼而跑遍了大医院,以寻求确实的答案,而结果得到的回答仍然是不一致的。这为患者带来了很大困惑,也迫使很多医生出于对自己和患者的保护,开始采用青光眼的治疗。我们知道,青光眼的治疗通常是终生性的,即一旦开始治疗,往往意味着今后生活中的每天都需要点抗青光眼药物。另一方面,有青光眼用药经历的患友们都或多或少地体会过青光眼药物使用带来的不适感以及沉重的医疗负担。简而言之,青光眼药物的使用会为可疑患者带来长期的心理、身体以及经济的沉重包袱。因此,有必要谨慎地对可疑青光眼患者进行诊断。对于医生而言,树立科学的诊断观念不仅更能真实地反映病情的本质,也为针对性地处置提供了机会。 那么我们是否能够最终确定是不是原发性开角型青光眼呢? 答案是肯定的。问题是,为了得到这个答案需要付出怎样的代价。青光眼是一种进行性恶化的眼病,最终会导致视神经的萎缩以及视觉功能的丧失。因此,如果不采用任何干预措施,单纯的进行随诊观察是可以最终确定青光眼的,这只是时间的问题。但是,没有一个人愿意以牺牲自己的视觉功能为代价来确定自己是不是青光眼。这便造成了一种选择的局面-- 是单纯通过定期观察来确定青光眼还是冒着误诊的风险开始诊断和治疗?这是个科学问题,也是一个人文问题。最明智的做法是:如果能够直接诊断,就不需要等待观察再下结论,但需要通过观察了解疗效是否稳定;如果高度怀疑,则需要进行尝试性治疗并观察;如果是低风险的可疑,则需要进行定期观察。我们同时根据青光眼的危险性设置观察随诊的间隔。如果通过几年的观察,病情没有任何变化,我们就可以给可疑的患者摘掉青光眼的帽子。即使对于确定的青光眼,如果长期病情稳定,我们甚至可以开始降低治疗的强度,以提高生活质量。至此,我们对于青光眼的分级诊断以及随诊观察的意义有了更深的认知。 近年来,以美国UCSD的Weinreb教授(世界青光眼协会前任主席)为首的多国青光眼专家们开始倡导青光眼的纵向诊断标准。即对于无法给予一次性诊断的可疑青光眼患者,以时间为标尺,通过严格的随诊策略,合理的随诊方法进行确定性诊断。程钢炜医生在美国洛杉矶的青光眼纵向人群研究小组已经在人群研究中证实了该诊断体系的合理性和可行性。我国的青光眼专家们也已经认识到该诊断体系的价值,并已着手建立中国人原发性开角型青光眼的纵向诊断标准。希望在不久的将来,困扰无数青光眼患者和医生的诊断难题可以得到更好的解决。
患者提问:您好,非常感谢,再次麻烦您:1、我把间隔5月的两次(13年9月与14年2月)OCT图片传上来(两个医院设备可能有差异),就现有资料能否请您做简单的个人分析,前后变化大不大? 2、如我长期用苏伟坦与人工泪液对眼内人工晶体有无影响?3、我目前除每天一次苏伟坦外,服用欣可来(胞磷胆碱钠)一天2次,一次1粒;另复方血栓通一天2次,一次2粒;对于治疗用药有无建议?口服药能否(或有必要)长期服用?4、现在感觉青光眼治疗依然无突破,感觉很无望,国外有无最新进展信息?北京协和医院眼科程钢炜回复: 您好! 以下是对您问题的回答: 1、我把间隔5月的两次(13年9月与14年2月)OCT图片传上来(两个医院设备可能有差异),就现有资料能否请您做简单的个人分析,前后变化大不大? 两种OCT设备不是同一类型,检查的结果难以进行量化的比较。只能说两种OCT都表明您青光眼比较严重。如果您希望通过OCT进行随诊评价病情变化,建议您采用同一设备,或者以海德堡OCT的检查结果为准(该类型OCT具有检查点跟踪功能,重复性较好)。 2、如我长期用苏伟坦与人工泪液对眼内人工晶体有无影响? 目前没有文献显示长期使用苏为坦与人工泪液会对人工晶体造成损害。在我的临床中也未发现有类似情况出现。 3、我目前除每天一次苏伟坦外,服用欣可来(胞磷胆碱钠)一天2次,一次1粒;另复方血栓通一天2次,一次2粒;对于治疗用药有无建议?口服药能否(或有必要)长期服用? 口服药物的疗效更多在于营养支持的作用。并不反对您长期使用,但是也并非很必要。所以您可以口服3-5个月后停1-2个月。 4、现在感觉青光眼治疗依然无突破,感觉很无望,国外有无最新进展信息? 青光眼的治疗和诊断尚在完善和发展之中。但是有很多经典的情况和经典的治疗已经成为全球的共识。到目前为止,降低眼压仍然是最重要的环节。降眼压的药物和手术方法也在进步中,不能说没有突破。就在10年前,国内的患者还无法通过前列腺素类药物降低眼压。而现在无论是药物还是手术都有了更多的选择。当然,如果您是指逆转视神经的损害。目前确实无法达到。这不仅仅存在于青光眼,也存在于所有中枢神经的疾患。例如脑梗死、脑瘫、老年痴呆、视神经萎缩。不过医学的发展还是给了我们新的希望。目前的神经再生科学以及神经干细胞、人工视觉等进步已经让很多患者达到了可以看见物象。相信在不远的将来,随着新技术的进一步完善,可以解决完全性视觉重建的问题。
患者提问:疾病:青光眼且眼压较高能做白内障手术吗?病情描述:在十几年前已做过青光眼手术,目前眼胀,看不清,眼压较高,查眼压45以上,医生说先做白内障,希望提供的帮助:请问在眼压高的情况下,能否动白内障手术所就诊医院科室:莆田市涵江区医院 眼科治疗情况:时间:0000-00-000000-00-00医院科室:莆田市涵江区医院眼科治疗过程:在前十几年前做过青光眼手术北京协和医院眼科程钢炜回复:您好!青光眼患者眼压高并不是白内障手术的禁忌症。而对于闭角型青光眼患者,白内障手术更是推荐早做。只是对于眼压很高的患者,白内障术中需要小心地控制眼压的波动,防止剧烈眼压波动导致并发症。常见的并发症有术中或术后睫状体脉络膜脱离、急性脉络上腔渗液等。如果合并小眼球、高血压、高龄等,甚至有出现爆发性脉络膜上腔出血的危险。另一方面,对于晚期青光眼患者,其视神经对于术中的眼压波动非常敏感,有些患者甚至可能无法承受手术的应激导致失明。这些需要在术前谨慎评估。在经过充分评估后,对于风险在可控范围内的患者,是可以进行白内障手术的。
随着青光眼诊疗设备的不断研发,新的诊断仪器在我国得到了普及。快速高分辨率的相干光断层扫描仪(OCT)、各种型号的视野计、升级版的计算机辅助视神经乳头图像分析仪(HRT)、视网膜神经纤维分析仪(GDx)、视觉电生理检测仪(mERG)等等,都已经成为各大医院青光眼诊断的辅助设备。可以说在硬件上,我国已经超越了发展中国家的资源配置。在门诊中,青光眼患友们也会出示大量基于各种设备的检查结果,很多患友甚至接受了所有可能的检查。那么,诸多检测设备中,哪种检查设备最有价值呢?这是一个在国际上已有普遍共识,而在国内被的很多医生和患友“忽略”的问题。目前为止,青光眼的立体视神经照相仍然是诊断和随访青光眼最有价值的方法。而其它所有的检测设备都存在系统难以克服的缺陷。因此在结果的判读过程中可能出现偏差。以目前比较流行的OCT检查为例。OCT检测的结果缺乏完整的中国人的正常值数据库比对,这意味着OCT检测中得到的视网膜神经纤维厚度可能被误认为正常或者异常。另外,OCT检查程序并没有考虑到高度近视视神经乳头变异的情况,因此对高度近视人群的检测价值变得更低。 立体视神经照相并不是一项新技术,其诊断价值很久以来已经得到国际的公认。只是因为近十年来各种硬件技术取得了飞跃发展,点燃了青光眼医生利用各种设备诊断青光眼的浓厚兴趣。当喧嚣过后,我们再次审视青光眼的诊断方法时,发现立体视神经照相仍然是对于青光眼患者最核心的诊断和随访手段。目前国内很多医院已经开展了视神经照相检查,该方法简单直观,对于患者的诊断有很好的辅助价值。但是一般的视神经照相只能记录视神经乳头的平面特征,并不能反映视神经的空间形态改变。另外,由于每次检查曝光的不一致,对于细节的判读有很大影响,难以敏感地捕捉青光眼视神经恶化的早期表现。因此该方法具有一定的局限性。立体视神经照相具有更多的信息量,检测的结果更趋于真实,同时更不容易受到拍照时曝光条件的影响,是目前最客观的检测方法,被称为青光眼诊断的金标准。 上图为例,这是一位青光眼患友的视神经立体照相结果。如果仅从单张平面相片观察,仅感觉到上方的盘沿略窄。如果结合立体镜观察,可以清晰地显示上方的盘沿已经丢失,说明病情已经进入到中期。因此在治疗上,应当加强用药,使患者眼压降至更低的水平,才能阻止病变的进一步恶化。立体照相的结果可以更好的帮助医生判断病情,指导治疗。 在随访的阶段,立体视神经照相也有特殊的价值,可以更准确地评价病变是否进展,避免光线或者角度影响所造成的误判。与传统的病例描述比较,立体视神经照相随访避免了不同医生主观描述的偏差,更为具体和客观地描绘了视神经乳头的形态和变化。当然,我们并不反对其它检测设备的使用,它们为青光眼患者的诊断提供了有益的补充。只是,这些检测设备无法替代立体视神经照相的诊断价值。journal of Glaucoma近期发表的研究显示,对于青光眼专科的医生,更应依赖立体视神经照相的检查结果;而对于非青光眼专科的医生,辅助的仪器检查可以在一定程度提高医生的诊断能力。 因此,建议广大的青光眼或者可疑青光眼的患友进行立体视神经照相的检查。
北京协和医院眼科程钢炜回复:您好!哌立明这类药物为碳酸酐酶抑制剂,主要是通过减少房水的产生类降低眼压。所以,无论是开角型青光眼还是闭角型青光眼都是适用的。这类药物在说明中强调其主要用于开角型青光眼,因为对于闭角型青光眼,主要的治疗是还是激光或者手术。药物对于闭角型青光眼一般仅作为辅助治疗,或者联合治疗。希望能解答了您的困惑。